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| 培养单位名称（加盖公章）： |
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| 上报时间： | 经办人： |
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| 序
号 | 姓名 | 学院 （请填写完整的学院名称） | 原花名册姓名（如果姓名没有改动，此项留空白） | 原花名册专业 （请填写完整的专业名称） | 现报专业 （请填写完整的专业名称） | 出生年月日（格式：19810126） | 入校时间 | 学号 | 现在工作单位 | 毕业时间 | 外语考试 | 学科综合水平考试 | 身份证号 | 备注（填写毕业或者结业） | | 种类 | 语种 | 时间 | 准考证号 | 成绩 | 种类 | 时间 | 准考证号 | 成绩 | | 1 |
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| 说明：表中“种类”一栏填写“全国”或“区内”。 |
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